与母亲的抗癌日子-- 血液指标判断（整理）

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1.甲胎蛋白（AFP）

甲胎蛋白如果持续大于400ug/L，就要引起高度注意，去通过影像来核实确诊。甲胎蛋白（AFP）是一种糖蛋白，属于白蛋白家族，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低。甲胎蛋白与肝癌的发生发展密切相关，在多数肝癌患者的血液中可表现出较高浓度，目前临床上主要作为原发性肝细胞肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。

部分甲胎蛋白不敏感的肝癌患者可以加查异常凝血酶原的指标，异常凝血酶原这个指标不断上升，有可能这时癌细胞就已经开始在活动了。另外，甲胎蛋白的高低不必太在意，不要看着自己的高别人的低就担心害怕。首先，每个人的肿瘤情况都不一样，所以甲胎蛋白只能自己比较自己的，看自己甲胎蛋白的升降，切忌和别人的去比较，这没有意义，也会误导自己。其次，甲胎蛋白比较，得是同一个医院的检测，不同医院使用的检测方法，试剂盒不一样，得到的甲胎蛋白数据也不一样！

2.胆红素

胆红素分为：总胆(TBIL)、直胆(DBIL)、间胆(IBIL)。总胆值=直胆值+间胆值

胆红素原理：首先，衰老的红细胞在脾脏破碎形成胆红素，胆红素与清蛋白结合运输到肝脏，进行代谢。未运输到肝脏处理的胆红素统称未结合胆红素或间接胆红素，到达肝脏的胆红素与另外一种蛋白（Y蛋白、Z蛋白）结合才能进入肝细胞与葡萄醛酸结合，这个过程就是肝脏对胆红素的解毒方式。结合之后的胆红素成为结合胆红素或直接胆红素，转化过后的胆红素与胆汁一起进入肠道随之变成胆素原随粪便排出体外。部分胆素原通过肠肝循环再次进入肝脏，少部分则进入体循环随尿排出体外，大体过程就是脾脏——肝脏——肠道——随大便排出体外。理清胆红素的来龙去脉，我们再看化验单上胆红素的升高，是不是就变得容易了。

如果皮肤、巩膜和黏膜发黄，就要考虑胆红素升高，也就是黄疸。间接胆红素升高，直接胆红素正常，一般考虑溶血性黄疸。间胆和直胆一起升高，一般是肝细胞黄疸:可以是肝功能严重损害导致的，比如重症肝炎、肝硬化；也可能是其他原因引起的，比如胆道炎症或者胆道压迫。以上因素都会导致肝脏转化间接胆红素功能下降和直接胆红素排出不足，两者同时升高。观察大便，如果呈陶土色，做b超检查胆管有无堵塞，如果胆道堵塞，胆红素排不出体外，就变成阻塞性黄疸。

如果梗阻性黄疸，引流或支架手术。

胆管相关引起的直接胆红素升高西药用熊去氧胆酸或腺苷蛋氨酸（进口的是思美泰、国产喜美欣）。

如果直接胆红素和碱性磷酸酶一起升高，可以吃多烯磷脂胆碱，这时候两个指标同时升高说明肝细胞坏死，毛细胆管也跟着坏死，导致黄疸淤积，如不加以保护， 胆红素加快碱性磷酸酶升高 ，循环成肝衰。

多磷脂酰胆碱（易善复）可促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，降低脂肪浸润，协调磷脂和细胞膜的功能，对于肝源性的黄疸损伤，需要促进肝细胞再生，所以可以用他联合茵栀黄。

3.白蛋白

总蛋白=白蛋白+球蛋白。百分之九十以上的血清总蛋白和全部白蛋白都是由肝脏合成的，因此白蛋白和总蛋白反应的是肝功的比较重要的指标。白蛋白除了维持血液渗透压作用外，还是参与代谢物的运转和营养的载体，球蛋白，就是各种免疫各种酶。

白蛋白降低有几种可能性。首先，要了解白蛋白在体内的形成过程。蛋白质经口进入体内，从胃肠道吸收进入肝脏——合成人体所需蛋白，随肾脏（病理过程）排出体外，以上任何步骤出现问题都会影响蛋白含量。比如化验单上如果总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）下降，肌酐、尿素升高，可以考虑蛋白从肾脏排出过多；比如消化道病人可能因为吸收不好导致蛋白下降；肿瘤病人有些是因为营养物质消耗过多导致了白蛋白下降，有些是严重肝损伤导致的蛋白合成功能下降。判断白蛋白下降是否是肝的问题可以看白蛋白和球蛋白的比值，正常的白蛋白和球蛋白比值在1.5～2.5之间，当白蛋白和球蛋白的比值倒过来，一般就是严重的肝损伤，这时就是低蛋白血症，但这并不是唯一判断的指标，要结合其他肝功指标来看。

白蛋白有个前导指标叫前白蛋白，会先于白蛋白指标的反应。如果箭头向下，考虑1.营养不良，2.发热感染消耗，3.肝功合成功能下降。

白蛋白是肝脏通过氨基酸合成的，正常白蛋白值是35，低于28就要打白蛋白，30以上肝功还好的经济情况一般的可以试试支链氨基酸（不是复方氨基酸，复方可能影响肝功能），如果有条件，还是打白蛋白。但白蛋白打完不是一劳永逸的，他也会在体内消耗转化，一般半衰期半个月左右。在这个缓冲期做好保肝护肝改善肝功，肝功不失调才能真正补上白蛋白。白蛋白没必要买进口的，都是人体血液提取出的，国产自己人血液和我们体质更搭

4.总胆汁酸

胆汁酸是胆汁的重要组成部分，是胆固醇经肝组织代谢的最终产物。所以胆汁酸可以反映肝细胞的合成代谢、摄取和排泌状态。肝细胞发生病变，血清总胆汁酸会跟随变化。此外，胆汁排泄通道受到阻碍比如胆囊炎、胆结石、胆道梗阻等也会导致总胆汁酸过高。胆汁酸参与肝肠循环，所以肠道疾病也有可能导致总胆汁酸升高。

5.胆碱酯酶（che）

胆碱酯酶是一种糖蛋白，是由肝脏合成的，代表肝脏储备能力。先说这个指标，是因为我在过往治疗中发现肿瘤科医生不太重视这个指标，但不关注这个指标过度的攻伐肿瘤，会导致肝功的持续受损。很多肝肿瘤最后其实并不是死于肿瘤，而是死于肝肾衰竭。而肝肾衰竭有些是肿瘤进展导致，但更多是过度治疗引起的。

胆碱酯酶正常值一般在5000-12000U/L，降低代表肝细胞受损。稍低一点没太大问题，注意休息，饮食营养就好。如果治疗期的持续降低一定要关注这个指标。介入、消融、放疗后这个指标都会大幅降低，低于3000一般体感上就会有感觉。这时一定要加强保肝护肝。护肝这句话说多了都是泪，一方面肝是排毒解毒的器官，尽量少用药；一方面肝肿瘤进展期不用药怕病情恶化。如何找到平衡点，肝病家属是真难！总之，合理用药的同时一定要保证患者少生气，作息正常，营养饮食，这是身体健康的最基本前提。

如果胆碱酯酶低于2000，请不要再做抗肿瘤治疗了，全力保肝吧。胆碱酯酶这个指标用药基本无效，只有肝功恢复了才能逆转。

6.碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）

碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶也是肿瘤科医生不太关注的指标，但他们的持续升高和胆汁淤积、肝细胞受损息息相关。肝细胞受损严重，导致毛细胆管胆汁淤积，造成上面两个指标持续升高。肿瘤治疗进程中时刻关注这两个指标，如果急剧上升，就说明药物不耐受或者剂量过大，必须减量或停止。

如果胆红素中的直接胆红素也一起升高，哪怕只升高一点也不要不在乎。因为胆红素代谢不了进入血液，又会导致肝细胞进一步坏死，最后导致肝衰，走的比肿瘤还快。

关注ALP和GGT两个指标，提示即便还未出现胆红素升高，也不要掉以轻心。会有全身瘙痒的症状，及时给多烯、优思弗去保肝，量变产生质变的时间短，从胆红素轻微上升到大幅度爆发仅仅只用了两天；没料到的是疾病来的这么凶，该上的药物都上了，却仍无法逆转。

针对alp和ggt升高的药物主要有熊去氧（进口药是优思弗），还有丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片（进口药是思美泰），建议有条件的上进口药，因为提纯度高杂质少，可以联合中成药茵栀黄一起使用。同时加上保护肝功能的多烯磷脂胆碱（易善复），输液比口服效果更快，还有谷胱肝肽，帮助肝脏排毒解毒。如果怀疑胆管梗阻，可做b超或影像确认，出现梗阻需要下管引流或者下胆道支架。

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7.谷丙转氨酶、谷草转氨酶
这两个指标是大家都熟知的指标，代表肝细胞的受损伤程度。
谷丙转氨酶的正常值0～40U/L(一般以ALT超过正常参考值上限2．5倍，持续异常超过半个月，作为诊断肝炎的标准。谷草转氨酶的正常值为0～40单位/升，当谷草转氨酶明显增高超过谷丙转氨酶时，提示肝炎病变呈慢性化和进展性。谷草转氨酶/谷丙转氨酶大于1时，提示有肝实质的广泛损害，预后不良。特别是>2时，表明主要是坏死型的严重肝脏疾病。
肝癌患者一般都有肝的基础疾病，谷丙和谷草转氨酶一般都会有升高。除非两酶急剧快速升高，肝功能急性损伤，指标稍稍升高一些其实无妨。常用的降酶药有甘草酸二铵（天晴甘美输液，天晴甘平口服）、甘草酸苷。
不推荐联苯双酯（百赛诺）和双环醇片。虽然能在较短时间内把ALT、AST等指标恢复正常但其实没有真正的保肝作用，只是对细胞色素 P450 酶活性有明显诱导作用。

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8.白细胞
白细胞大家都知道，是人体抵御病毒、细菌侵害的重要防御手段，是免疫力的一种体现。血常规检查中有中性粒细胞，淋巴细胞，嗜碱、嗜碱性粒细胞等等。但通常我只关注白细胞计数这一项（WBC），正常人体内的白细胞是4～10×10^9/L。如果白细胞增高，往往跟炎症、感染相关；如果降低，一般是免疫能力降低。
肿瘤病人的放化疗治疗其实是把双刃剑，在杀死肿瘤细胞的同时也必定会伤害到正常细胞。所以西医肿瘤治疗后白细胞都会降低，放化疗次数增加后，肿瘤病人有可能会产生骨髓抑制，白细胞就会长时间低于正常值。长期在3.5以下，也不用太紧张，加强营养，注意不要感冒就好，空窗期不建议打升白针，升白针说白了就是刺激骨髓造血细胞，加速生成白细胞。拔苗助长杀鸡取卵的方法。当然如果白细胞值特别低除外。还有白细胞太低，不建议再行放化疗治疗。 如果一定要做，那就升白针吧。如果白细胞低又急着治疗，直接上进口的吧，效果来得快而且持续时间长。副作用除了贵，还有疼。毕竟是挤压骨髓的造血能力。升白针不能多打，逼迫骨髓加速造血，会损伤骨髓自主造血能力。
升白还是要靠自己身体慢慢的恢复来提升。
血检白细胞项下的中性粒细胞，淋巴细胞等，最有用的是判断细菌感染还是病毒感染。一般来说，白细胞、中性粒细胞升高 ，C-反应蛋白升高 ，细菌感染可能性大，这时要用上抗生素。如果白细胞、中性粒细胞变动不大，但淋巴细胞升高，那么病毒感染可能性大。小朋友发烧时做血检就主要看这些，抗生素用药也很有讲究，先用低代再用高代，用的时间都有一定要求。

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9.红细胞
红细胞项下各类指标主要关注红细胞数和血红蛋白两项就好。如果这两项低，说明一个问题：贫血。血红蛋白正常值是110—160g/L，90/110g/L以上，是轻度贫血，60—90g/L，中度贫血，60以下，重度贫血。
经验来看，肿瘤属于消耗性疾病，人会消瘦，多多少少都会贫血。轻度贫血也不用太担心，补充营养，注意休息就好。既然已经生病了就接受生病带来的指标变化，在可接受范围内，关注但不过分焦虑就好。
贫血后首先要补充营养，可以多吃含优质蛋白的食物如红肉类、蛋类、虾类等。其次因为铁是构成血液的主要成分，要补充富含铁的食物如动物肝脏、豆类、菌类食物等。再次，维生素C参与造血、促进铁吸收利用，要补充富含维生素C的水果、绿色蔬菜等。还可以多吃补气血常用的红枣、桂圆等药食两用食材。
贫血后病人可能会有乏力、头晕等症状，多休息。如果血红蛋白降至70以下，考虑是否有慢性消化道出血症状。如果突然心悸乏力，晕厥，柏油状大便或血便，要考虑急性消化道出血，要尽快送医院。肝癌病人容易有门脉高压、胃底静脉曲张，导致的消化道出血是肝肿瘤晚期最严重且不好处理的并发症之一，还有两个是腹水和黄疸。晚期凶险状况，一定要提前了解，做好预案，才能在发现时不会手足无措。

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10.血小板
血小板这个指标主要是判断凝血功能的。正常的血小板含量为100-300×109/L，略高于正常值，一般问题不大。只是血小板参与凝血，若偏高有可能会增加血栓形成的可能。血小板低一般代表凝血功能不好，这时候不建议做有创治疗。还有个有关凝血功能的指标是凝血四项，这几个指标可以结合起来一起来监测凝血功能。
肝肿瘤病人一般是血小板会比正常值要低。大家留意下B超、CT等检查单，一般都会有脾大、脾功能亢进等字样。这是因为肝肿瘤病人一般都会有肝硬化，而肝硬化引起的门静脉高压，会导致脾脏充血肿大。大量的血小板在脾脏潴留、消耗，会导致患者血小板的减少。脾肿大血小板会降低，但血小板降低不一定都是脾大带来的，有可能就是治疗的一过性损伤。但其实挺无奈的，脾大引起的血小板减少除了脾切除或脾栓塞，没什么其他特别有效的办法。但无论脾切除或脾栓塞，这个手术真心很疼。
血小板的半衰期在半个月左右，所以偶尔一次的血小板偏低不用太紧张，加强营养，保证休息，保持良好的心态，让身体慢慢恢复。血检出来的指标偏差是身体出现状况的体现，病不是一天两天的得的，想一蹴而就的指标转变也不太可能。

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化验是指标性的，大夫一般问几条，

瘦了没有，假如瘦了，速度是多少，假如胖了，体重能短时间增加，就算重大利好，再就是食欲，食欲旺盛，也是利好，还有睡眠，上面三条是核心，

临床治愈，考虑停药的时候，看影像，看化验指标，都没问题，就看上述三条，体重能持续上升，是治愈的一个指标，