连仁丹的原产地都剔除了朱砂 咱们这还把朱砂当饭吃呢

寂静回声

朱砂作为矿物入药，不受药典里对植物药材的重金属残留标准管辖。因此，说某中药汞含量超过中药重金属标准，有误。
否则像药典收录的中药小儿金丹片，25种成分里用量最多的就是朱砂，成品小片0.2克，朱砂含量还是其药品标准，即硫化汞需要有32-39毫克，对应药片全重的16-19.5%，换算到汞，13.7-16.7%。这如何成为药品？附注，小儿金丹片用量为周岁一次0.6克，周岁以下酌减，一日3次。
但是，对那位出现汞中毒，人在德国的女士来说，当地对膳食补充剂的汞含量标准是不能超过每千克0.1毫克。该中药在当地会属于膳食补充剂，也就是保健品。因此，说这个药因为朱砂在当地汞超标，是对的。不过，德国应该并未允许该药在当地贩售，如果这位女士是在当地药店购得，或许可以告知德国监管机构，及时处理违反当地法规的保健品销售，若是自己通过海淘等手段购得，大概只能当吃一堑，长一智了。

当然，早在十年前国内就有专家学者对诸如德国的这类标准表达异议了，认为错在拿食品标准管理中药，不是中药超标：
关于国外用食品标准管理中药重金属含量，且不论一些中药是否真的只是在医生指导下短期限量使用（德国那位女士显然没有医生指导她吃中药），参考美国药典里关于药物纯度的规定：
无机汞——硫化汞正是无机汞的每日口服上限只有30微克，前文举例的小儿金丹片小片规格一片里就含汞26毫克以上，几乎是美国药典每日上限的1000倍（1毫克等于1000微克）；至于德国那位华人吃的中药，据称说明书建议每次用0.3克，按6%含汞量计算，也有18毫克。
就算老外换成药品标准管理，似乎也不达标吧。

在这些专家对老外中药管理的驳斥里，提到朱砂作为中药，应该测定有毒的是游离汞，人体服用的朱砂是硫化汞，溶解性低，不会有问题。
这也是不少坚持朱砂无毒的人会提出的一条理论依据。硫化汞溶解度是很低，这是水飞的原理。既然不溶，是否就不会被人体吸收，也就无毒呢？
汞有三种形态：元素汞，即纯的汞元素，以金属水银的形态存在；汞的无机盐，朱砂硫化汞就是此类，有些汞盐水溶性很好，比如氯化汞，而硫化汞属于高度不溶于水；最后一类是有机汞，从毒性上最值得关注的是甲基汞。
仅考虑消化道摄入，三类汞里威胁最大的是甲基汞这个最主要的有机汞，因为它太容易被人体吸收了，消化道能吸收90%以上的甲基汞。
甲基汞主要是微生物制造，在自然界有富集现象，水生环境下尤为明显（无机汞排放后也会被水生微生物转化为甲基汞，日本60年代暴发的水俣病就是工厂排放无机汞导致水产中有机汞大增）。这也是为什么有些水产品需要注意汞的含量。像是海洋里食物链越顶端的鱼类，由于富集现象，甲基汞会越高，应尽量避免食用。
与甲基汞相反的是元素汞，水银，消化道几乎不吸收，吸收率大概是0.01%，这让水银吃下去中毒风险较低。注意是吃，水银可以挥发，吸入水银蒸气是剧毒。
在二者之间，情况也更为复杂的是无机汞。氯化汞那些溶解度较高的汞盐，从文献报道看7-15%可以被消化道吸收。没有甲基汞那么可怕，但也会在肾脏积累，有毒，成人摄入氯化汞1-4克就能致死。
朱砂的成分硫化汞溶解度低，文献中报道的消化道吸收差异不小。像是2008年的一篇综述里总结的数据，硫化汞消化道只能吸收0.2%，这样低的吸收，似乎让毒性风险小了一些。比如有的小鼠实验里朱砂摄入量在每天1克每千克体重，连续7天，才出现神经毒性症状，中国药典里朱砂每日摄入量是0.1-0.5克，按70千克体重的成人算，该小鼠实验用量高了140-700倍。

但是2010年台湾大学的一项研究：
却显示小鼠中使用30或100毫克每千克这种低一些剂量的朱砂——注意是水飞朱砂，也就是中药使用的朱砂类型，吸收率大约是5%。使用10毫克每千克每天，连续使用5周会出现神经毒性。注意这个剂量比前述1克每千克低了100倍，与成人朱砂使用剂量的差距也只有1.4-7倍了。
另外值得注意的是这个台湾大学的研究组做了不少硫化汞在小鼠中的毒性、药理研究，前述综述也有很多数据引自该研究组。该研究组有多项研究显示小鼠中使用10毫克每千克每天的剂量，可以出现多种毒性反应，包括对孕期小鼠后代也有神经毒性。
此外，韩国的一个研究组发现小鼠喂食20毫克每千克每天的硫化汞4周，在肝脏、脾脏等器官有累积，且增加了脾脏中某些免疫细胞的数量，即引发了一定的免疫反应。
而前述台湾研究组认为小鼠喂食朱砂5-25毫克每千克与目前中药使用的朱砂量可比。综合这些，可以说有足够多的证据显示，尽管朱砂中的硫化汞溶解度低，人体吸收度或许低于氯化汞等可溶性高的汞盐，但仍然有不可忽视的量能被人体吸收，当下实际使用的朱砂用量也在一些研究显示的风险区间内。
中药加入朱砂的风险，我们更要考虑用药者本人可能还存在其它途径摄入汞的情况。比如有人海鲜吃得多，体内汞的基线可能就不低了，再加入朱砂，能确定没事吗？
很多人吃中药都是想着滋补调理，万一同时还在吃鱼翅大补呢？这不一不小心就把汞给补满了？

即便是传统医药至今影响仍然很大的地方，像是日本、我国台湾地区，都早已禁止朱砂入药，而且是禁进口、禁买卖的全面禁止。如此严禁，正是基于朱砂的毒性风险。国内的中药专家们，真能如此确信，全世界都错了，就咱搞对了？

说到底，朱砂就是硫化汞，后者仍然能被人体吸收一部分（全然不吸收，又何来药效？毕竟这又不是辅助肠胃蠕动的粗纤维），被吸收的汞，就有对人体造成威胁的可能。
关键的问题不是XX是否是传统药材，而是人，是否应该承受这样的危险。

参考资料：
https\://ydz.chp.org.cn/#/item?bookId=4\&entryId=5717
https\://www.pmda.go.jp/files/000230907.pdf
https\://resources.perkinelmer.com/lab-solutions/resources/docs/BRO_PerkinElmer_Chinese_Medicine_Safety_and_Quality_Control_Solutions_100074_CHN_03.pdf
https\://www.agilent.com/zh-cn/yaodianzhongjinshu-ht-cn
http\://www.poyang.gov.cn/pyxylbzjj/zhengwudongtai4aueux/201703/c042a3a9fa44410da35d93911f213ce7.shtml
https\://www.usp.org/sites/default/files/usp/document/our-work/chemical-medicines/key-issues/c232-usp-39.pdf
https\://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3514464/
https\://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2755212/#R21
https\://dep.mohw.gov.tw/DOCMAP/cp-719-31020-108.html
https\://www.hindawi.com/journals/bmri/2012/254582/#discussion

https\://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20017590/