医疗反腐草草收场

寂静回声

医院的反腐事件频频爆出，前有医院原院长王某受贿共计现金3500万元，价值8000余万元的房产100套及停车位100个。
后有另一位原院长罗某收受回扣，与医药代表进行权色交易，与一些药企形成利益同盟，涉案的金额近3000万元。
这些回扣款及虚增的药物设备价格直接导致了群众“看病难、看病贵”的问题。


据统计，在该院长被抓后，医院购买的成本和群众的就医成本下降了不少，有统计中显示群众在该医院的人均就医成本下降了1400余元。
此前，曾有一位退休的资深的院长警告称，抓光全国医生也没用！全国的公立医院中没有一个主任是干净的。
这位院长再次爆料出医疗腐败中的常见的“54321”返点模式。这种模式就是依据贪污的金额在医院内部进行分赃的比例，可以看出，权利越大比例也就越大。


举一个例子，例如医院想要进货一台医疗设备，原本的进货价是1000万元，医药代表与相关的负责人进行谈判，商量最终的购款问题以及分成问题。
最终，这台医疗设备购入款项被抬高1000万元，最后拿到的回扣能与原价款相同。那么这1000万元的价款应该如何分配呢，其中都有哪些人可以得到呢？
按照前文所说的“54321”分赃模式，总共分了15份。权利越大比例也就越高。在医院处于顶层的负责人，例如院长和主任等，可以分到5份，到下一级，如业务院长和部门，可以分到4份。
上层贪赃，基层的人员看着眼红，想要成为一条船上的蚂蚱，就要拉拢他们，下级也会分到较少的份额。药剂科或者设备科可以获得3份。剩下的2份还会落到科室的医生身上。
这更像是为了封住科室医生的嘴，让他们开的方子更有利于医院拿回扣，剩下的1份才会到护士的手中。
这种“54321”模式的分赃，像是一个闭环，人人都有份，人人都是这条船上的蚂蚱。船毁了，船上的每个人都不会好过，也就是这样，医疗反腐的难度较大。


在我们的印象中，一个人去一趟医院就得花个千八百块钱，医院在普通人的眼中一直以来就是赚钱行业。然而事实的真相是如何呢？
据数据显示，我国的公立医院占比不到5%，有近一半的医院是亏损的，还有一大部分的医院是在盈亏之间反复横跳的，也就是说大部分医院是普遍性亏损的。
公立医院是非盈利性的机构，但是医院又是自负盈亏的企业，两者的矛盾也就使得其药的定价不能过高。
医院有利润就要上交财政，所以大部分的医院都会选择将利润进行花掉，也就是造成上文所说的普遍性亏损。
医院把钱会花到哪里呢？医院如果花在购买药品上，再转嫁到患者身上，显然会造成患者的不满。因此，医院需要把大额的钱花掉，又要让患者安心。
最理想的做法就是，医院扩建院区增加床位，买新设备、更新医疗设备、提高医院的卫生等等。但是设备越来越多，越来越高档，总不能闲置，随后的检查也就越多。


据资料显示，一线城市的三甲医院的薪资至少上万，年终奖3-7万左右。二线的省会城市中三甲医院，薪资大概在7七八千，年终奖大多在1-2万之间。三四线的城市一般都比较低，薪资基本在四五千，年终奖少有上万的。
很多医生都认为，现在的薪资与医生的实际付出并不匹配，临床医生的前期培养成本很大，成为医生后又有极大的工作量。
民间流传道：“劝人学医，天打雷劈”，学医的道路十分的艰苦，临床医生就至少要经历5年的本科培养以及在培训基地接受3年住院医生规范化培训。


很多案件的涉案金额中包括有回扣、贿赂、回款等。回扣就是卖家给买家返还的费用。药品的回扣有两种：一种类似销售提成，一钟是医生开处方买药。
根据中央纪委国家监委披露，有一些药企会定期派人员到医院像患者一些排队，医生会诊时，就将封好的信封给医生，根据医生的级别不同，信封里的金额也不同。
还有一种方式是回款，是医院在向医药企业进货后需要支付的相应货物费用。医院的回款周期较久，药企几乎没有什么“催收”的筹码，也不敢催收，由此，在回款商的行贿受贿也就应运而生。
当前的反腐力度之大，面对医疗体系的反腐，有专家认为，医疗腐败的根源其实就是医疗体系的制度问题，比如权利比较集中，这种情况下必然会产生腐败。医院实际上是一类行政机构，医生的权利就是处方权。
要想改进这个机制，除非把医院给变成服务机构，也就是让病人能够自主选择医生，同时达到病人监督医生的局面。只有当出现一个比较规范的市场时，腐败才会减少。
虽然医疗腐败案件的频频发生，但是我们还是需要保持理性的想法对待事物，并不是所有的医生都会贪腐，不能将医疗腐败等同于医生腐败。
大部分一线的医生距离传闻中千万甚至上亿的贪腐有着非常遥远的距离。
有一名一线城市某三甲医院的主任医生称道：“真正差距大的，还是手里有权利的，手中有权利才有寻租的空间。”


迄今为止，已有近200名医院党委书记、院长被查，既有知名三甲医院院长，也有基层医疗机构负责人。
这场医疗反腐旋风，给医疗从业者带来了一阵紧张与恐慌，各地医院与医护人员纷纷躺平，门诊量、手术量和用药也都大幅下降。
华南某省会城市三甲医院的一名医生指出，医院的骨科、眼科手术量大幅下降，原本可做可不做的手术，现在一律不做。
因为现在医院内部管控严格，往往一台手术下来，医生“挣的还没被罚的多”。
这名医生还透露，如今各医院都有调查组进驻，审计账目、巡查院内，在他们医院，一些科室的医生最近轮着休假，按时下班，这在之前十分罕见。


网上流传南昌大学第二附属医院的一份文件显示，本次医疗反腐有三点：
一是集中整治活动为期一年，二是上交不当得利的时间是十八大以来（2012年以来），三是上交多少钱是以你上交到可以安心睡觉为止。
某大城市三甲医院医生黎明（化名）表示，现在医院通知，要求医生自觉把钱上缴给纪委的专帐，这不是个案，现在大家都在交钱。
目前不是说每个人而是陆陆续续有些人去交钱，每天都有去交钱的。
“这个反腐也让人心惶惶，现在每个月都通知，要把过去几年的一些收入补交出来，做为反腐倡严的一部分，对医生来说的确有一定的打击。”
他说，现在医院里面的绩效考核，一天要看多少病，开多少药，非常严格的考核制度，所以是忙得不得了的，累得要死。
医疗反腐已经影响正常的医疗秩序，社交媒体上充满了医生、医院躺平的帖子，引发公众不满。
互联网创业者沈彤在X平台上写道：老妈很多同事需要从医院拿高血压、血糖这些药，现在不能直接拿了，要医生处方笺。
反腐搞得如火如荼，医生不太敢开，这就死循环了。


所以8月下旬官方媒体就很少看到医疗腐败的言论与个案了，卫健委官员郭燕红在9月8-10日中国医院院长论坛讲话中，要求“三不得”、“一保障”，尤其是“医疗反腐要把握分寸，不得随意扩大集中整治工作范围，正式为医疗反腐降温，看起来这场反腐又是烂尾收场。
前北京建设银行法律部门负责人梁少华律师表示，据我所知，很多普通医护人员收入并不高，很辛苦，经常在加班。
把这个矛盾转移到这里，根本上的问题是：中国很多人看不起病，得不到医疗，没有医疗保障。
对于这次大张旗鼓的医疗反腐，西南某医院齐医生分析说，医疗反腐不是为了反腐，而是对医疗行业以前官方默许的一些灰色收入和利润进行挤压，重新收回到国家财政，填补医保基金因疫情防控所产生的亏空。
“现在政府医保中心都没钱了，疫情都可以冒名顶替，比如在门诊用这个名字来顶替看病，因为是免费的嘛。
现在医保收费查得很严，你要多收了的话，就不给你医院报销，所以医院就要病人去自己掏腰包。”南京某医院护士张尚明（化名）。
黎明表示，医保这块现在报的东西是越来越少了，而且城市差距很大，像北京的最高可以2万，一般城市有几百到1500元。为什么北京房价这么高？北京的医保很高。
“医院现在很艰难，医保不能报销的钱，一般很少由医生、医护人员来负担医保报销部分，相当部分是由医院来承担，医院都在吃老本的，每个医院都是吃老本，补贴这个药费。”他说。


实际上，医疗腐败源自自身结构性问题，20世纪80年代中期以来，政府为了甩掉财政包袱，让医院自负盈亏，医院成为一个盈利机构，通过患者付费、药价虚高销售的方式获取收入，患者常常要为一些不必要的服务和药品买单。
截至2015年，药品费占中国医疗服务总支出的40%，远高于经合组织20%的平均值。
与此同时，根据世界银行报告，政府补贴一直呈现下降趋势，截至2009年底，政府补贴平均仅占公立医院收入的约10%，其余90%收入则来自付费服务和药品销售。
2017年医药分开后，药品销售有所收敛，医院又想出新招，给病人提供不必要的仪器检查，收取高昂的仪器检查费用。
由于制度上自利的根源，当局的每一次医改，都避开了医院和医护人员的贪腐。
美国外交关系委员会全球卫生高级研究员黄严忠曾撰文写道：基于层级式的集权体制，政府官员只知道对上级而不是对公众负责。
公共产品和服务的提供不是来自统治者和被统治者之间制度化的谈判，而是来自政府单方面的恩赐：政府更多地把医疗卫生服务当作慈善，而不是人民应该拥有的权利。
“由于缺乏政府全额投入，原本应是非营利性的医院在政府行政权力的庇护下变成一心向钱看的怪胎。在缺乏足够监管的情况下，公立医院对收入的竭力追求进一步抬高了卫生总开支。”
梁少华评论说，这种运动式的反腐，短时间内感觉有效果，但解决不了根本问题。中国的医院，三甲医院、大医院，大部分都是国有医院，都归党的领导，按法律来讲是非营利性的机构。
“在医疗产业化之后，医院从本质上就是国企，很多大医院每年能营收几百亿，比国企都厉害。在营利、领导体制方面，跟国企没有本质的区别，包括医药审批，都是党的权力。
现在这种头疼医头式的反腐，估计热闹一阵子就完了，不可能真正解决医疗领域的腐败。”
药品、医疗设备、耗材采购等重要决策权大都集中于“一把手”，“关键少数”涉案较多，卫生法学会副会长郑雪倩说，2013-2021年间2900多例涉及医疗领域的刑事判决书中，医疗器械行贿受贿的占比最高，行政决策环节受贿的比例最大。


据原卫生部副部长殷大奎透露，2006年政府投入的医疗费用中，80%花在了总人数不过850万的政府官员身上。有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。
殷大奎提供的数据还显示，2003年，中国医疗总费用6600亿元，政府只负担17%。而欧共体为80%至90%，美国为45.6%（老人、穷人、残疾人全免费），泰国为56%。众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、苏丹、缅甸等实行全民免费医疗。
2019年的一份CSIS报告显示，本世纪初，中国的医疗自付比例高达60%，现在约29%的医疗费用由个人自付，比例远高于日本，日本2015年医疗自付比例仅为12.9%，德法两国的比例分别为12.7%和9.8%。

大色猫

不纳税的人，享受全球最好的医疗。哈哈哈哈！