一群被规培困住的医学生

寂静回声

一群踏入“规培”的医学生，近日接连成为热点。
规培的全称，是住院医师规范化培训。按照《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，医学专业的毕业生在完成5年本科医学类教育后，需要在培训基地接受规范化培训，为期3年，身份是住院医师。
在大多数医学生的口中，这是成为职业医师的唯一通道。

规培的影响不止于此，尤其是专硕并轨规培的医学生（指临床医学专业学位的硕士研究生），他们一方面在医院规培轮转，受医院管理，而另一方面，他们本质还是硕士学生，归学校管理。
他们的目标明确：拿到规培证、执业医师资格证，通过考试获得学位和毕业证，以“四证”摘下学生身份——任何一环出现问题，都有可能影响毕业。
“要么熬过去，要么都白费。”25岁的研二规培生华羽萱选择熬下去。一年半前，她成为华中地区某医学院研究生，之后到当地医院神经内科定点规培。
接下来的许多工作，与诊疗无关，重复且琐碎——为病人录入入院信息；把医师口述的诊断录入电脑；在医生许可的情况下，与病人家属进行简单沟通……
有的人选择结束。2月24日凌晨，湖南26岁规培生曹丽萍把手术刀挥向了自己。3月，广西的两名规培生也先后结束自己的生命。
网络上掀起了一阵喧嚣，有的为年轻人感到惋惜，有的直指制度的不足与缺陷。
但“华羽萱们”无暇顾及，他们忙着在病床与键盘之间折返：在医院要查房、录病例，还得抽时间写论文、完成学业。

2月23日晚上，华羽萱在查房。她得照看12个病人。每隔几分钟，就要回应病患的问询，手上还有登记病历的活。
这是她的规培日常。按照设想，规培三年时间，是为了提高职业素质和实际诊疗能力，包括医德医风、专业理论知识、人际沟通交流，重点是临床诊疗能力。
可比起学习，华羽萱觉得自己更像打杂。
“都有过帮上级医生干私事的经历。”她的同学就曾被带教老师安排去取快递、外卖、值夜班，甚至帮老师的亲戚排队买药。
如果不是网络喧嚣，22岁的郑梦也不知道姐姐过的是这样的日子。
她的姐姐是研三规培生，总结自己的生活，她说的是：忙——像陀螺，在不同的科室里转，在医院工作和毕业论文之间转，在一场又一场考试里转。
规培生的身份，让她的姐姐有两重生活：在医院，她是“住院医师”，要照看13位住院病人，忙起来连请假都不被允许；科室每天都有手术，要有大手术，她作为助手得全程在场，时长可能会超过8个小时。
下班后，她又切换至“学生”，在医院安排好的宿舍——5公里之外的一个房间，住着4至6人，挤出空间，挤出时间来写毕业论文，直至凌晨。

郑梦好奇姐姐为啥连“叫苦”都克制，得到的回应是“因为改变不了什么”。其实，多数规培生都是为了“改变”而来。
郑梦和姐姐出生在湖南西边的小镇，成长路径遵循镇上的俗语——知识改变命运。郑梦记得，父辈给她们灌输的想法是，要想办法离开田地，出人头地，“要不做医生，要不做老师”。
华羽萱的经历也类似，很早见过了医生的光环。她来自衡阳，父亲是村医，小时候常见他接诊，是病人展露的感激，让她对“医生”充满敬畏。
要想穿上那件白大褂，成为一名医生，他们都得经历规培这三年。

决定规培生命运的，是一张规培证。
根据2013年发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，所有新进医疗岗位本科及以上学历的临床医生，必须接受3年规范化培训。培训结束参加统一考试，合格的则可获得《住院医师规范化培训合格证书》。
为了得到这张证，规培生们得不断努力。
在一线城市某三甲医院外科规培的邹雪娇，2年多都没上过手术台，顶多帮上级医生处理简单的伤口。她说，自己读了研究生，实操经验说不定赶不上护士。
她还得承担病床周转率提升的任务。有部分医院为了提高病床周转率而规定患者住院天数，但正式医师碍于身份不便沟通，这任务落在规培生们的头上。
一边要照顾新的病人，一边得劝经诊疗后的病人尽早搬离。邹雪娇说，某个瞬间觉得自己就像服务员，拿着抹布干瞪眼，病人离开立马收拾，服务下一个。
更现实的情况是，如此努力，换来的是一份微薄的收入。
自诩为“服务员”的邹雪娇，收入只有不到三千元。刨去日常开销，每月都需要靠父母的支持才能“活下来”。
华羽萱收入更少——每月1500元，如果通过职业医师资格考试，有600元补贴，加夜班也有补贴30元，“但这能干什么？”

她们还有一个必须得开的“盲盒”：不同科室的带教老师。
“有的老师会说‘年轻人要懂得吃苦’，还有的说‘教你东西，都没收学费’；有的会提醒你工作时，该注意什么；有的也被写过投诉信，但什么也没改变。”
规培生的负面情绪，经过层层现实叠加，再被不断地放大。

在华羽萱工作的病区尽头，是堆放医疗垃圾的地点。成捆的黑色塑料袋，被贴上生活垃圾、医疗废物的标签，再进行分类处理。
有时候，她觉得自己也不过如此：忙不完的打杂、写不完的病历，还没有临床经验。
直至她们面对病人，激发医生潜能。
3月9日，周六，华羽萱和学妹在科室内对着电脑输入病历，她们应对的是快满员的病房——40多位病人。
中途，有病人家属敲响了办公室的门，来询问病情。
“医生，我父亲下周是不是要做检查？”
“我看了报告，他的结果阴性，等会儿再开点药，下周再查下。”
病人家属离开办公室，她和学妹聊起一些专业操作。猛然发现，自己还是有所进步：不断加快的键盘打字速度，和加深的近视度数——从200度到500度。

如果说高压、低收入是规培生的表象困难，那更折磨他们的是模糊身份。
“华羽萱们”看起来和医生无异：穿着白大褂，翻开病例，在病房穿梭。
以华羽萱所在医院为例，共有三个院区，均摊下来各有1000名医护人员，规培生身份的接近500名。
华羽萱把这情况告诉朋友，对方诧异的反应让她下意识反驳，“不然都是谁在干活，医院怎么运转？”不过，她也意识到，在大众眼里她们确实与医生无异。
但医院没法给出同样的答案。医院各个科室门口，张贴着医护们的肖像照。她曾想着在办理完入职的手续后，自己的照片能和前辈们摆在一起。后来华羽萱才知道，那是属于正式医生的权利——她不是，至少现在还不是。
让“华羽萱们”更担心的是，病人若知道他们的学生身份，原本的依赖感会立即转换成强烈的不信任感。
邹雪娇说，她的带教老师在入职时就告诉过她，在面对病人的时候尽量戴上口罩，也是为了让病人和家属看不出与实际年龄不符的身份。
模糊不清的身份更是尴尬。
邹雪娇看过一份判决书，显示某三线城市的一位规培生因劳动争议将医院告上法庭。判决书明确表示，规培的目的是为提升专业能力，并非为获取报酬；同时，规培生是通过“招生”而不是“招聘”，医院录取的“学员”而不是“劳动者”。也就是说，医院和规培生之间并不具备法理上的劳动关系。

四川永祥律师事务所律师彭西冲表示，从目前的法律法规来看，规培生与医院间的劳动关系模糊。由此暴露的弊端是，过度保护医院权利，而加重被规培者的义务。长此以往，或不利于医疗人才的培养。
情理、法理绊住了规培生。这让一些规培生时不时陷入“无意义”的情绪里。
华羽萱用“沉没成本”来计算自己这段经历——耗尽了时间、金钱，但也失去了“理想”。
也有人用行动来化解这种“无意义”的情绪。30岁的规培生徐蕊有过职场历练，学会了一套应对机制，比如跟老师拐着弯叫苦，尽可能去做些轻活；找一些理由推脱无理的加班要求。“对医生的定义，就是‘工作’，平常心。”
业内人士也有自己的理解。在上海三甲医院主任医师李丹看来，规培生“无意义”的情绪，确实与工作环境有关。规培医师轮转一个科室最长不过数月，带教老师都会心照不宣——不会把这部分规培生当“自己人”来培养。
他说，不论是在中国或是西方发达国家，“医生”本就意味着严苛的劳动环境，尤其是规培生所在的住院部。不少住院医生每周工作时长60-80小时，他还在医院走廊的长椅上过过夜。“真的撑不下去，那就是不适合这个行业。”他说，量力而行，及时止损，并不失为一个好办法。
曾任美国爱因斯坦医学院外科教授大木隆生在其撰写的《医疗再生》回忆道：在他做实习医生的时候，从未拿到过学校或医院的工资，只能靠夜间、周末打工来维持生计。忙碌时，会连续三十天得不到休息。可即便如此，他也没有想过放弃。
他甚至在本院医生的申请条件中，加入了两个极具“调侃”的要求——在哪里都能睡着、喜欢吃泡面。

与李丹的态度一般，许多前辈医生们都认为，规培制度在中国的实施本质上是为了解决问题而出现的。
2015年，大木教授结束了在美国六年无薪实习后返回日本。彼时，日本医疗行业士气衰弱，前线医生流失严重。为了解决当地医疗系统中的技术壁垒、医生不足等问题，大木教授将美国的专科医生实习制度“搬”了过去。
华西医院医生刘进是中国规培制度的首推者。他比大木教授更早意识到，规培能为中国医疗行业带来的提振——不论是本科或是研究生毕业的学生，如果未经历临床规培，在实践中很难避免医疗事故的发生。同时，该项制度也能确保人才的筛选与留存。
可到了落地，就如华羽萱们的感受类似，制度有其水土不服之处。
“只有经历这个过程，熬过去的才能留在金字塔尖。”李丹说，要到金字塔尖（留在三甲医院），就得学会吃苦，“熬不过去的属于个案。”从长远的角度来看，业内前辈觉得规培所带来的正面效应大于负面，“就和学徒一样，都是从杂到专。”
李丹还认为，与其批评、指责，不如展现解决问题的态度。比如，能否建起更加符合市场用工的需求关系，在薪资上给予支持；摒弃“杂工”思维以及不合理的人事安排，给规培生更好的学习以及成长空间。“理想情况下，缩短规培时间。”
大木教授和刘进医生也提出过各自的解困之道，用金钱激励、构建更加坚固的医生荣誉感等方式来改善规培生态。
与之相对的是，医学生开始讨论去留。豆瓣上有个“大学后悔学医“小组，创立于2020年社群，超过3万名学生讨论。结果是，有人离开，有人坚守。
但坚守的人发现，金字塔尖的空间越来越小。
华羽萱记得自己的老师说过，以前他们想要留下，只要通过实习期就行。现在，三甲医院招收医生学历几乎都是博士。
那些规培生们可见的未来，或许是到三、四线城市，从一个普通医生做起，再经漫长岁月，一步步朝着主治医生、副主任医生前进。运气好的话，40岁前后成为主任医生。
华羽萱就是这么想的：去个县级医院也行。反正在她眼中，去哪里都比规培来的强。她还有一年半要熬，只能希望时间过得快些，把很多事情都甩掉。

3月初，舆论漩涡的医院做出响应，让规培生们提建议：关于制度、工作、生活，乃至导师。华羽萱没写太多，主要是希望院方能够减轻规培生的负担，同时增加一些收入。徐蕊则是希望，带教老师与学生间能够形成相互选择的关系。她想的是，如果一个没有学生愿意选择的带教老师，手下也就没人帮他干活了。
喧嚣散去。湖南省人民医院值班室工作人员回应媒体称，此事已经处理完毕。
“华羽萱们”的生活还在继续。
3月20日，华羽萱在朋友圈看见一篇推文。国家卫健委主管的《中国卫生》杂志，发表了一篇由中国医师协会副会长齐学进撰写的文章，题目为《住院医师规范化培训十年，从“5+0”到“5+3+X”》。
若按此实行，想要进医院成为医生，3年规培后，还要再根据不同的专科标准，进行2—4年的培训。
她看了一眼，沉默了。吃过午餐，华羽萱又坐回了电脑的病历前。键盘敲得越来越快，键盘声越来越响。​​​​

大色猫

真的实在是太不公平了